赵迎盼医生的科普号

今天门诊，有个萎缩性胃炎的患者，向我问了上面这个问题。我认为有点难回答。中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）赵迎盼中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）赵迎盼中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）赵迎盼患者为啥老给医生“出难题”？有些问题是没办法一个确定答案的呀。我在门诊看病过程中，或者在处理工作事宜的过程中，都不断让自己去习惯换位思考，有一句话叫“屁股决定脑袋”，不同的立场，面对同一问题，会有不同的结论。举个简单的生活上的例子：人行横道过马路时，有转弯车辆，就在红绿灯即将交替的时候，如果行人抢过，又有车辆转弯，在这个场景下，如果某一天你是行人，又某一天你是转弯车辆司机，心境会完全不同，不信，大家可以记得去体会一下。话说远了，我们拉回上面这个问题。虽然我心里面会有点小的心理活动，但我还是会从患者的角度认同患者的这种需要。确实是这样的，如果我是一个患者，我也想知道疾病会怎么变化，得吃多长时间药才能好等等这些问题。用药大原则：能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不输液那这个问题，应该怎么回答呢？“医生，我是萎缩性胃炎，您估计我得吃多长时间药？”医生面对患者，有时候最缺的是时间，后面排着20-30患者等着看，没有足够时间进行患教问题不好回答，说明必须要进行分类。萎缩性胃炎患者，可以分成如下几种情况：先做一个说明，基于萎缩性胃炎存在的癌变风险，我在所有分类中，均先提胃镜和病理检查的监测要求，就是想强调，不管怎么治疗，治疗多长时间，我们的胃镜病理的监测防线一定要守好。这就是强调早期发现癌变风险，早期干预治疗的思想。第一种：胃镜检查诊断萎缩，不伴肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎胃镜监测要求：1-2年做一次胃镜和病理随访第二种：胃镜检查见中重度萎缩或病理发现伴有肠上皮化生者胃镜监测要求：每1年左右做一次胃镜和病理随访第三种：胃镜病理检查发现轻度异型增生者胃镜监测要求：根据情况可6个月左右复查胃镜和病理第四种：胃镜病理检查发现重度异型增生胃镜监测要求：需立即复查胃镜及病理确认，建议首选将本次的检查的病理切片找更高水平的医院的病理科进行复检确认。必要时需要手术治疗或胃镜下治疗血糖已经实现了患者的自我定期监测，但对于萎缩性胃炎患者，需要在了解自我疾病风险的基础上，做好监测强调了如上的监测要求，我们再来谈治疗。目前西医对萎缩性胃炎及肠化、异型增生的干预策略主要是胃镜和病理的定期随访和监测，一旦发现有重度异型增生甚至早期癌变病灶，及时手术或局部胃粘膜切除，患者没有不适症状，可以不用药；对于有症状的患者，根据病因和发病机制进行对症治疗，比如有幽门螺旋杆菌感染的患者要采用根除幽门螺旋杆菌治疗的方法，有消化不良症状和内镜下发现胆汁反流的采用增加粘膜营养及胃粘膜保护、改善胃动力、抑制胆汁返流等对症治疗,在症状缓解后就可以停药。此外，西医同时推荐采用具有抗氧化作用的营养元素预防及治疗肠上皮化生、异型增生,如维生素C和B2、叶酸、-胡萝卜素等,需要在医生的指导下长期服用，比如一般服用6个月到1年，甚至终身服用，比如有研究报道叶酸对萎缩性胃炎伴异型增生有改善作用，但需要小剂量在医生指导下服用。西医治疗，监测是底线；对症药物治疗是常法以上是西医对萎缩性胃炎的治疗策略。对于中医药，除了借鉴西医的治疗方案和思路，中医药在萎缩性胃炎的治疗上，真的是非常有特色和优势。中医药开展胃癌前疾病和胃癌前病变研究已近40年，形成自己独特的理论体系，筛选出一些有效的中药复方制剂。中医药最大的特点就是辨证论治和整体调节，通过改善胃内环境和胃粘膜状态，在改善胃痛、胃胀等消化不良症状，促进粘膜状态的改善，提高患者生活质量方面有较好的疗效。一般来说，中药汤剂与中成药配合长期使用可使30-40%的胃粘膜萎缩和肠上皮化生消失，逆转20%作用的轻度异型增生。我们团队的一项临床研究表明：服用摩罗丹6个月异型增生消失率达24.6%。我觉得必须要提的是，我们团队开展的关于摩罗丹的研究工作，已经得到了欧洲重要的学会的认可，他们在治疗胃癌前病变管理的指南中，引用了我们的研究结果，实在是中医药治疗萎缩性胃炎方面的重要的突破。作为中医有时特骄傲，感觉自己像“谈笑间樯橹灰飞烟灭”的英雄，空手啥都不带，就能解决患者问题所以，综合以上，我们可以看到，萎缩性胃炎的治疗，如果希望改变内镜下的粘膜的萎缩、肠化和异型增生，将是一个长期的过程，至少要连续用药6个月左右，患者需要做好打持久战的准备。

功能性消化不良表现为上腹痛或烧灼感、餐后饱胀不适和早饱，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。临床上功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个亚型。其中上腹痛综合征影响人们日常生活，患者心理压力大，经济负担加重，临床治疗中越来越关注该病症的患者。中国中医科学院西苑医院脾胃病所目前正在牵头开展一项“荜铃胃痛颗粒治疗功能性消化不良上腹痛综合征的多中心临床研究”。荜铃胃痛颗粒是由名老中医董建华教授多年临床经验方演变而来，已上市多年，具有行气通滞、活血止痛、舒肝解郁、和胃制酸的功效。该研究在北京、天津、河北、山东等多家大型三甲医院同时开展。我们将通过纸质宣传、展板、网络广告的形式对患者进行招募。招募条件1)符合功能性消化不良上腹痛综合征的西医诊断标准；2)有上腹痛症状，疼痛评分≥4分；3)年龄在18~65岁之间；4)相关医学检查消化道无器质性病变；5)幽门螺杆菌检查为阴性；6)同时无其他严重疾病、非过敏体质；7)无酒精、药物滥用病史；8)近3个月未参加过其他临床试验；如您符合入选要求，并有意参加本研究项目，研究医生将为您提供疗程为6周的荜铃胃痛颗粒，同时可获得包括肝胆胰B超检查；胃镜检查，必要时行病理检查；幽门螺杆菌检查；血、尿、便常规检查；尿妊娠（育龄妇女）；肝、肾功能；心电图等相关免费检查。治疗期间您的研究医生将对您的健康状况和用药情况进行整体评估，为您提供咨询及帮助。简讯联系人：赵迎盼医生（有意参加研究者可以通过好大夫将您的姓名和手机发送消息给我，我将尽快安排研究助理跟您联系）门诊时间：周一下午 周日上午联系地址：中国中医科学院西苑医院脾胃病科

各位尊敬的患者：为了更好为广大患者服务，做好患者的就诊后管理，赵迎盼医生成立脾胃养生健康工作室。诚邀您的加入。扫描下面二维码，添加赵迎盼医生微信后，将您加入“赵迎盼医生脾胃养生健康工作室”。工作室成立初期，目前主要以微信群聊形式，主要服务内容有：1、发布出停诊消息2、回答诊后患者提问3、定期发布赵迎盼医生原创科普文章4、定期在群内开展微课堂，讲述健康科普知识。

马上就要过春节了，春节对于中国人来说具有特别的意义，几乎所有的人，都会在这个时候卸下工作的压力与忙碌，千里迢迢与家人团聚。对于中国人来说，美食是团聚中必不可少的重要环节。觥筹交错、欢声笑语中，一不小心就会吃多。对于胃肠病患者来说，一旦进食过多，就会给胃肠这个机器带来负担，引起机器运转的障碍，甚至会引起疾病加重、再一次诱发疾病等。因此，在春节佳节到来之前，给胃肠病患者提一些注意事项：一、不论何种美食当前，就是“七八分饱”民间有一句俗话叫：吃饭吃上七八分，从来不用请医生。春节期间各种美食当道，有些患者或者无法抵挡诱惑，或者放松警惕心存侥幸，以为稍微多吃一点也没关系，同时在欢声笑语的气氛中，一不留神就会吃多，超过十分。这样很容易给胃肠加重负担，引起不适。二、少酒或无酒最好，至少是饭后酒，避免“喝大发”酒精对胃粘膜具有不良的刺激作用，胃肠病患者在春节期间尽量少饮酒，最好是不喝酒。如果实在盛情难却，至少要在进食后再饮酒，减少酒精直接对胃粘膜的刺激。尤其要避免大量饮酒或超过自己的日常饮用量的饮酒，“喝大发”很有可能引起胃粘膜急性炎症，剧烈呕吐可能引起贲门撕裂出血。春节本里是一家团聚高高兴兴的日子，如果好事变坏事，实在是得不偿失。三、提前备好促消化药建议家中储备一些健胃消食的药物如：加味保和丸、复方消化酶胶囊等，一旦自觉进食过多，可以提前服用，防止疾病进一步的加重。这个时候还需要特别提醒的是：一旦自觉进食过多，除了服用药物以外，可以禁食一餐，之后慢慢增加饮食，不可多吃，进食量只到五分即可，而且近2-3天都要保持这个饮食量，当然也包括其他零食在内，最好不吃零食。有些人在服用药物之后，可能会觉得症状好转，食欲增加，如果这个时候没有控制住，依旧进食过多的话，疾病会很快加重。四、作息规律、情志舒畅也很重要春节期间除了美食外，也会有一些娱乐活动，应避免晚上熬夜、早上不起，作息紊乱会影响消化系统中消化液，如胃酸、胃蛋白酶的分泌。保持心情舒畅。以上各条也适用于健康人的胃肠保健。预祝大家春节愉快，万事如意！

一般来说，服用幽门螺杆菌的药物，从完全停药后开始计算，停药一月后应该进行呼气试验icon的复查。疫情期间，很多患者担心到医院就诊会带来感染新冠的风险，希望推迟复查。我们一般建议完全停药后满一个月复查，不要超过六个月，因此，可以暂缓来院复查，但一般不应超过半年。

特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。 居某某，女，42岁，干部。 1977年9月8日初诊：多年来时有胃脘疼痛，近20多天来疼痛加剧，呈阵发性，痛甚至反射至肩背，呕吐酸苦水，空腹痛甚，口渴干苦，纳差，大便结，小便黄，经用中西药治疗二周，疼痛未见缓解，经x医院钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。舌边紫中心苔黄腻，脉弦。 辨证：肝胃不和，气血瘀滞 立法：疏肝理气，化瘀止痛 方药： 金铃子三钱 元胡一钱半 乌贼骨三钱 黄连八分 吴萸五分 炒五灵脂三钱 香附三钱 煅瓦楞四钱 枳壳三钱 青陈皮各一钱半 佛手片一钱半。六付。 复诊： 9月14日二诊：药后胃痛略有所减轻，但痛甚时仍反酸至后背泛吐酸水已少，原方加重化瘀止痛之品。 金铃子三钱 黄连一钱 吴萸五分 炙刺猬皮一钱半 九香虫一钱半 煅瓦楞四钱 炒五灵脂三钱 香附三钱 乌贼骨三钱 橘皮一钱半 三七粉一钱冲。六付。 另：乌贼骨四两，象贝母二两，三七粉五钱 炙刺猥皮一两，九香虫一两，共研细末，每次一钱，日三次，开水冲服。 10月16日随访：前方连服十八剂，胃痛消失，末药仍在续服，饮食正常，临床治愈。 按语： 祖国医学认为，脾胃正常功能与肝气疏泄有关，土壅木郁或肝气犯胃所导致的肝脾不和，或肝胃不和是临床常见病理，本案系因肝胃不和，气血瘀阻所致，故方中以左金丸清肝解郁以止酸，金铃子散以疏肝理气止痛，乌贼骨甘温酸涩以通血脉，五灵脂、香附化瘀止痛，刺猥皮、九香虫行瘀止痛，从而病情很快痊愈。刺猥皮、九香虫是董老治疗瘀血胃痛的常用药，临床观察确有良效。 学习体会： 该患者经钡餐诊断为“十二指肠球部溃疡”，按照目前的诊疗常规，需要明确是否伴随有幽门螺杆菌感染，继而进行杀菌和PPI的抑酸治疗，该病目前认为不属于中医药的优势病种，十二指肠溃疡的一线治疗方案应该是根除幽门螺杆菌和PPI抑酸治疗。 我们回过头来看该病例，从患者的疼痛特点来看，与常见的十二指肠溃疡的疼痛特点：饥饿痛，进餐后缓解，凌晨痛似乎并不完全吻合，本病例未报告患者的腹部B超的情况，患者是否有胆囊的问题或者为胆囊炎急性发作尚不可知。 患者除胃痛外，还伴有口干苦，大便结，后未再提胃痛以外其他症状的情况，单纯谈本病的中医治疗，如果我见到这个病历，可能会用大柴胡汤（ 柴胡15克 黄芩9克 芍药9克 半夏9克 生姜15克 枳实10克 大枣4枚 大黄6克）为朱芳进行加减。 董老给患者配合使用的“末药”，也是我们可以学习之处，但目前至少我们医院没有给患者提供代加工末药的服务，可能患者需要自行安排，从而在依从性上会打个折扣。 再来谈用药，刺猥皮、九香虫也是我传承董老的经验，在临床中治疗胃痛常用的两位药，我自己总结，对于慢性胃痛反复发作的，属寒、属气滞伴血瘀型的效果较好。但据说熬药时这两味药的观感不好，有些患者会明确提出，对于这类患者，建议不用，心理因素会干预药效的发挥。另外对于可能的有宗教信仰的人，也要有所避讳。 供各位思考。

在每周三下午我的门诊上，每次都有不下2人以上向我提出：大夫，我今天能做一个13C呼气试验检查一下幽门螺杆菌吗？每当这个时候，我脑子里都会戏剧化的想到一首情歌中的一句歌词：“爱情不是你想买，想买就能买……”幽门螺杆菌呼气试验的检测，不像临床中其他的一些检验和检查项目，可以随时查、即时查，该检查除了“空腹”的要求，还要在检查前一个月内有所准备，才能保证检查结果的准确性。幽门螺杆菌感染与众多消化系统疾病的发生密切相关，准确又方便地检测幽门螺杆菌就显得非常重要。13C 尿素呼气试验（13CUBT）是临床最受推荐的检测幽门螺杆菌的非侵入性方法，其敏感性和特异性都很高，并且易于实施，患者只要吹两口气即可，简直不要太方便，因此目前广泛应用于临床和健康体检。虽然检测幽门螺杆菌的呼吸试验已经应用非常广泛，但还是有很多患者对于这项检查需要的前期准备并不清楚。那13C呼气试验，做好什么准备结果才靠谱呢？1.13C呼气试验的检测原理了解13C呼气试验的检测原理，才能帮助我们更好理解检查前应该做好的一些准备工作。幽门螺杆菌是一种寄生在人体胃黏膜的革兰阴性菌，在体内产生大量的尿素酶，这种尿素酶可以将尿素分解为氨气（NH3）和二氧化碳（CO2），CO2经小肠吸收后进入血液循环，最后随着人体的呼气排出体外。受检者口服13C标记的尿素后，若胃内存在幽门螺杆菌产生的尿素酶，则13C标记的尿素被分解为被13C标记的CO2，通过收集第30分钟和第0分钟受检者呼出的气体，并检测其中的被13C标记的CO2的变化量，就可以对受检者是否存在幽门螺杆菌感染作出判断。这个过程中有重要的3个环节对检测产生影响：一是不能影响幽门螺杆菌的活性，否则会使尿素酶分泌减少，出现假阴性，即应该是阳性的（有幽门螺杆菌感染），而检测结果是阴性；二是不能影响尿素酶的活性，否则也会出现假阴性；三是不能影响受试者口服的尿素与胃黏膜的充分接触，否则也会出现假阴性。因而，在临床检查过程中，主要需要注意避免对以上三个环节对检查结果的影响。另外还有一种产生假阳性的可能，如果在多种因素影响下，出现胃内细菌过度增生，出现一些也可以分泌尿素酶的细菌，就会出现假阳性，即应该是阴性的（没有幽门螺杆菌感染），而检测结果是阳性。我们在临床中特别关注假阴性，希望降低假阴性结果的发生率，目的是尽量检出所有幽门螺杆菌感染者并进行后续的治疗以便预防胃癌。2.13C呼气试验检测的第一大事项：空腹“空腹”这个词无论医患都常常挂在嘴边，但很多患者实际上并不了解什么是真正的空腹。比如那些在我下午门诊就诊，想要当天就做13C呼气试验的患者，当我回答这个检查要求是空腹的时候，有些患者会说，“我中午没吃饭”，一顿饭不吃不叫“空腹”。真正的空腹是连续12小时未进餐，一般是就诊前一天晚上8点前进晚餐完毕，之后不能再进食，到第二天上午8点后进行检测。这个时间是跟胃的运动节律和排空有密切关系的，只有保证了胃的充分排空，才能保证13C呼气试验检测时受试者口服的尿素与胃黏膜的充分接触，从而保证检测的准确性。另外在临床中还有一些其他细节需要充分告知患者。比如患者关注的：要求不能吃饭，能喝水吗？我通常会告知患者如下：前一天晚上8点后就不能再进食，但可以饮水；早上起床后，不能进餐，不能饮水。有些患者有早起空腹饮用蜂蜜水，或乘车途中嚼口香糖的习惯，或者因心脑血管疾病需要空腹服药，都告知患者在检查结束后再进行安排。3.13C呼气试验检测的第二大事项：检测前一月的用药史关注受检者在检测一月前的用药史，主要是为了避免药物对于幽门螺杆菌分泌尿素酶功能的影响、避免药物对于尿素酶活性的影响。主要要求如下：（1）检测前停用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂等其他抑酸剂2周。质子泵抑制剂是我们平常常说的“拉唑”类药，如奥美拉唑、雷贝拉唑等等，需要注意的是检测前2周也应停用最新上市的钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)，在国内上市的是武田的沃诺拉赞。H2受体拮抗剂是我们常说的“替丁”类药，如法莫替丁、雷尼替丁等。以上药物需要在检测前停用2周。（2）停用抗菌药物、铋剂类药物及某些有抑菌作用的中药4周。抗菌药物主要指我们常说的“消炎药”，如阿莫西林、头孢、左氧氟沙星等。铋剂类药物包括消化科常用的枸橼酸铋钾胶囊、果胶铋等药物。以上药物需要在检测前停用4周以上。某些有抑菌作用的中药，主要包括黄连、黄芩等一些具有清热解毒作用的中药，体外研究发现有一定的抑菌作用，另外根据近年的研究，许多中药都被发现有一定的抗幽门螺杆菌的作用，所以建议患者在检查前尽量保证体内“无中药”状态，如果确实因病情需要服用，也可不必拘泥中药服用的情况。检测结果是阳性自可杀菌治疗，若为阴性，可择期复测。4.13C呼气试验检测的第三大事项：疾病史对于一些有特殊病史的患者，13C呼气试验检测存在一定的局限性，需要结合内镜检查方能正确判断。如1 周内的上消化道急性出血的患者及胃切除术后患者。出血影响胃内的酸度，从而使尿素酶活性受到抑制；有些胃切除术后患者胃排空快或胃酸缺乏，影响检测准确性。5.13C呼气试验检测当天的注意事项除了检测当日就诊前不能进餐，不能饮水外，还有一些注意事项也需要提及：（1）呼气时注意保持平缓的正常呼吸，不能倒吸气，不憋气；（2）在第0分钟和第30分钟两次呼气之间，注意不得吸烟、饮食、饮水以及剧烈运动。主要参考文献：中华医学会健康管理学分会，《中华健康管理学杂志》编辑委员会，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.体检人群13C尿素呼气试验技术规范专家共识.中华健康管理学杂志，2021.2

记得有一位2次根除Hp未成功的患者，第一次服用杀菌药物时，因为出现用药后的不适，自行中途停药，未按照疗程服用完；第二次虽然再行根除治疗且全部按照疗程用药，却仍未根除。考虑治疗失败与第一次用药依从性差有关，带来后续根除难度的增加。在幽门螺杆菌根除治疗的临床实践中，这样的患者并不在少数，我发现，大概有三分之一的难治性幽门螺杆菌感染患者存在初治时“四联”用药的不依从不规范情况存在。出现用药不依从的原因，我认为主要有两点：一是患者对足疗程服用“四联”药物的重要性认识不足，对不规范服用“四联”疗法带来的后果认识不充分；二是患者对“四联”抗菌药物服用过程中可能产生的不适症状没有预期。以上两点，需要医生对患者进行充分的告知。因此，只要是在我门诊就诊的需要服用“四联”药物的患者，处方后我都会给患者发一张“幽门螺杆菌根除四联用药方案服用注意事项”的单子。这个过程不仅仅是发个单子，我会拿着处方跟注意事项单，再对患者进行详细的口头叮嘱：一是详细告知患者药物服用方法并确保患者已经了解，二是将注意事项再一一进行解析。花这么大精力的原因，就是为了保证幽门螺旋杆菌感染初治患者的服药依从性，一鼓作气将幽门螺杆菌“击溃”，避免后续出现幽门螺杆菌的难治。告知单第一条：感染幽门螺旋杆菌并不可怕，规范服用四联药物杀菌，90%以上幽门螺旋杆菌感染者均可杀灭，敬请放心。首先为患者建立治疗的信心。在门诊中会碰到一些患者，要不对幽门螺杆菌是否能根除抱有疑问，要不认为根除后存在再感染的可能，进而对治疗持消极态度。这个时候，我会跟患者说两个数据，一是确认根除治疗的有效性可以达到90%左右，当然是在规范治疗的基础上，给患者树立治疗的信心；二是再感染的一年发生率大概是6%，相对还是比较低的，鼓励患者积极进行幽门螺杆菌的治疗。告知单第二条：请严格按照医生开具的处方服用，不要误服漏服，否则杀菌效率降低；若一次服药杀菌不能根除，还需要停药6个月后再次服用14天全程药。对于这一点，我会郑重跟患者说几点：一是不能“误服”，就是不能吃错药，临床中我们确实会发现患者吃多吃少药，多吃了某一种或者少吃了某一种的，因为“四联”药物服用方法是相对比较复杂的，所以一定要在处方明确写明用药方法，并对患者口头叮嘱，我还会在交代完用药情况后，让患者自己再消化一下，确认理解了服药方法再离开；二是不能“漏服”，不能今天吃明天不吃，不能出差就停下，否则可能会导致根除治疗的失败；大的原则是，要开始服药就要保证14天足疗程用药，如果中间可能有其他因素（如出差或进行其他疾病的治疗）影响不能保证用药，建议等影响因素终止后（出差结束、其他治疗停止）再开始用药；三是明确告知患者根除失败后的后果，就是需要停药3-6个月后再次进行全14天的用药。告知单第三条：所有药物均为1天两次，跟着早晚餐服用，中餐前后不服药。每种药物每次服用的量按照处方所写，不需要看说明书；早晚餐前半小时服用的两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。早晚餐后服用的两种药物放下碗就吃，这两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。此条是针对临床首选的“四联”用药方案的4种药物说的，用比较通俗易懂的语言告知患者服药的具体的方法，方便患者回家后可以随时参看。告知单第四条：用药期间禁止饮酒，尽量不加用其他药物，减少药物相互作用可能引起的不良反应。这个告知包括两点，一是与临床“四联”用药方案中的抗生素有关系的，服用某些方案中使用的抗生素期间，如果饮酒，可能出现双硫仑反应，后果非常严重；二是告知患者在服用“四联”药物期间尽量减少一些非必要的用药，减少不良反应发生的可能性。告知单第五、六条：四联药物口感较差，若用药期间出现轻度可以耐受的不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，建议继续服药，尽量耐受，必要时咨询医生或到医院就诊。用药期间大便变黑属于正常现象，无需担心。这条主要是告知患者服药期间可能出现的、常见的不良反应，包括一些轻度可以耐受的胃肠道不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，以及服用铋剂（如果胶铋等）见到的大便变黑等。提前告知患者，患者在出现以上情况后就不会担心，并尽量耐受这些不适的症状，坚持服用完整个疗程。当然，我也会告知患者，如果确实觉得不适症状不能耐受，需要咨询医生或到医院就诊。告知单第七条：停药后至少30天以上，到医院空腹进行幽门螺旋杆菌感染是否根除的检查。这一条主要是要对幽门螺杆菌感染患者的治疗形成一个闭环的管理，明确告知患者治疗复查的时间点，强调一定是从停药开始算，至少30天再进行呼气试验的复查，在临床工作中，我也会告知患者，晚一点也可以，但不要超过6个月；再有，如果该患者在根除治疗前同时有消化不良的症状，患者需要停药后观察一周，如果症状消失，就可以不用治疗，只要复查即可；如果患者停药一周后仍有胃痛、胃胀等消化道的不适，建议患者到门诊进行中药的调理。这样就对患者的整个治疗形成一个完整的方案，方便患者了解自己疾病治疗的整个过程。当然，提高幽门螺杆菌初治的根除率，还与很多因素相关，如初治时“四联”药物的选择等，但在患者端，医者需要采取一些措施保证用药的依从性，从而使治疗更加有效。愿医患共同努力，让幽门螺杆菌“溃不成军”。

开栏前言：近日偶得一颇有年代感的《董建华医案选》，别看薄薄一小本，花去我近百元大洋。此书为东直门医院诸医师在1978年左右整理的董建华院士的治疗验案，特摘录如下，一为自己学习，一为大家学习。特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。唐某某，女，46岁，工人。1977年7月9日初诊：一年前因饮食失节而致胃痛，屡经中西药治疗一直未能控制，就诊时胃痛较剧、拒按，时嗳气，四肢倦怠，口干苦，食欲不振，大便干结，有时矢气多，带下多而色黄，小便色黄灼热，经钡餐检查：诊断为慢性胃炎。舌质红苔腻心中稍黑，脉象细滑而数。辨证：湿热壅滞脾胃，升降失司立法：清热化湿，理气导滞方药：苏梗三钱 香附三钱 陈皮三钱 黄连八分 黄芩三钱 大黄二钱 砂仁一钱半 枳壳三钱 大腹皮三钱 桑枝五钱 神曲三钱复诊：7月16日二诊：服上方六付，腑气通畅，大便转溏，胃痛大减，嗳气亦除，略思饮食，黑苔尽化，黄带明显减少，上方去大黄再进。苏梗三钱 香附三钱 陈皮三钱 黄连八分 黄芩三钱 砂仁一钱半 枳壳三钱 大腹皮三钱 桑枝五钱 神曲三钱。六付。7月25日三诊：善饥思食，纳谷较佳，胃脘疼痛基本控制，继以五味异功散加鸡内金以善其后，随访一年，痛未发作。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------原文按语：脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升则健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病属湿热积滞中阻，胃失和降为主，从而胃痛脘胀年余不止且时嗳气，这是矛盾的主要方面。董老认为：疏通脾胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故合大黄黄连黄芩泻心汤，尤妙在重用大黄，胃以通为补，加用枳壳、腹皮、砂仁、神曲，目的还在于加强理气导滞之作用，桑枝不仅用于疏通经络，而还妙在条达肝气、药证相符，故仅二诊而取效，终以调补脾胃而收全功。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------个人学习体会：该病属于“老胃病”的一种，这类患者疾病容易反复发作，什么叫“收全功”呢？该病例患者随访一年，胃痛未作，可以称为收了全功，其能取得全功，一是发作期的准确的辨证；二是症状缓解后的针对病本的治疗。我在临床中也常在患者急性期治疗后采用中成药进行针对病本或者体质的改善，这一点需要我们深入思考和学习。再来谈选方用药，如果你见到这个病历，会用什么方剂呢？见口干苦、大便结，是否会考虑用大柴胡汤（ 柴胡15克 黄芩9克 芍药9克 半夏9克 生姜15克枳实克 大枣4枚 大黄6克）呢？不用的理由又是什么呢？本处方是否为最佳处方呢？其二，桑枝在风湿免疫系统疾病中应用较多，应用于胃痛的治疗，适应症又是什么呢？其三，有时我们在临床中看到一些有黑苔的患者，黑苔的临床意义又在哪里呢？供各位思考。

开栏前言：近日偶得一颇有年代感的《董建华医案选》，别看薄薄一小本，花去我近百元大洋。此书为东直门医院诸医师在1978年左右整理的董建华院士的治疗验案，特摘录如下，一为自己学习，一为大家学习。特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。刘某某，男，42岁。1977年9月6日初诊：胃脘痛已三年，近一月来疼痛加剧，痛呈阵发，时呕吐酸苦水，伴胃脘胀闷不舒，用止痛制酸药稍能缓解，但劳累后容易复发，自觉心中烦热，神疲肢软，睡眠不实，纳差，二便平，舌苔黄腻，脉象弦细。辨证：肝郁化火，胃失和降立法：泄肝和胃，理气化浊方药：黄连八分 吴茱萸五分 乌贼骨三钱 苏梗三钱 橘皮一钱半 竹茹一钱半 法半夏三钱 枳壳三钱 金铃子三钱 大腹皮三钱 黄芩三钱。六付。复诊：9月12日二诊：药后胃痛缓解，吐酸亦少，惟觉胃部不舒，有胀感，按之仍痛，胃气渐降，脾运尚差，守原方出入。苏梗一钱半 香附三钱 橘皮一钱半 砂仁八分 枳壳三钱 乌贼骨三钱 谷麦芽各四钱 合欢皮三钱 佛手一钱半 煅瓦楞三钱 丹参三钱。六付。9月20日三诊：胃痛已止，仍感食后胃脘闷胀，原方去瓦楞子加香橼皮、并加重谷麦芽之药量，以消胀助运。苏梗一钱半 香附三钱 橘皮一钱半 砂仁八分 枳壳三钱 乌贼骨三钱 谷麦芽各一两 合欢皮三钱 佛手一钱半 香橼皮三钱 丹参三钱。服药二十多剂，饮食起居调理，病情基本控制。